Utilidad de las simulaciones basadas en Montecarlo para implementación de cálculos dosimétricos en tratamientos de hipertiroidismo

Abstract

El tratamiento con radioyodo constituye la terapia radiofarmacéutica (TRF) de referencia para el manejo del hipertiroidismo. En la práctica clínica, la terapia se basa en administrar la misma actividad de ¹³¹I (alrededor de 370 MBq) a todos los pacientes, con el potencial riesgo de resultar eficaz en algunos casos y poco eficaz en otros. La TRF del hipertiroidismo puede optimizarse realizando cálculos dosimétricos, que requieren cuantificar con exactitud la actividad captada por la glándula tiroides del paciente que se está tratando, a partir de imágenes de Medicina Nuclear. El objetivo general de este trabajo de diploma es emplear simulaciones de Montecarlo para modelar la adquisición de imágenes de ¹³¹I en tiroides en distintas condiciones de operación y evaluar la exactitud en la cuantificación de ¹³¹I y en el posterior cálculo dosimétrico. Se configuró el código SIMIND MC con las características técnicas de una cámara gamma clínica Picker Prism 2000 XP y se validó el simulador realizando controles de calidad, cuyos resultados se compararon con los valores esperados por el fabricante. Como modelo de paciente se utilizó un fantoma computacional antropomórfico Zubal en el cual se configuró el patrón de distribución de una actividad trazadora de ¹³¹I (6,10 - 7,05 MBq) observado en tres casos clínicos reales de pacientes con hipertiroidismo. El simulador clínico se utilizó para obtener imágenes planares del modelo computacional de paciente hipertiroideo en distintos escenarios de adquisición (colimadores de alta resolución de media y alta energía y cristales centelleadores de 0,95 cm y de 1,27 cm). Las imágenes de tiroides resultantes de la simulación fueron analizadas para cuantificar el ¹³¹I localizado en la tiroides y con esos datos se realizaron cálculos dosimétricos. La actividad cuantificada a partir de las imágenes planares de tiroides simuladas sobreestimó en todos los casos a la actividad real (error menor al 7 %), fenómeno que se atribuyó a la penetración septal de los fotones de alta energía del ¹³¹I. No se observaron diferencias significativas en la actividad cuantificada para los distintos escenarios de adquisición. El Trabajo de Diploma mostró que las simulaciones de Monte Carlo son útiles para ponderar la exactitud del cálculo de dosis en TRF para hipertiroidismo, cuando es realizado a partir del análisis de imágenes planares de tiroides, en distintos escenarios clínicos. Se demostró que es posible realizar cálculos dosimétricos pre terapéuticos para TRF para hipertiroidismo con el equipamiento disponible en la mayoría de los centros de salud de nuestro país, con un error que es un orden de magnitud menor a la variabilidad interindividual que se observa en las dosis absorbidas en pacientes hipertiroideos. Los hallazgos refuerzan la utilidad del método propuesto para aplicaciones dosimétricas personalizadas.