Osteocondromas voluminosos durante el crecimiento: serie de casos y revisión bibliográfica

Abstract

Introducción: Los osteocondromas son los tumores osteocartilaginosos benignos más frecuentes. Raramente su volumen es una indicación de cirugía y los osteocondromas voluminosos, en general, se comunican como casos aislados. La posibilidad de malignización, aunque excepcional, existe. Se presenta una serie de osteocondromas voluminosos en una población pediátrica tratados quirúrgicamente, y se revisa la bibliografía. Materiales y Métodos: Investigación retrospectiva de cohorte multicéntrica de pacientes inmaduros esqueléticamente con osteocondromas voluminosos operados. Se evaluó el volumen en imágenes preoperatorias. Se analizaron diferentes variables demográficas y quirúrgicas. Resultados: Se incluyó a 20 pacientes (16 varones y 4 niñas) con una edad media al operarse de 14 años, provenientes de 8 centros, 4 con osteocondromatosis múltiple. Diecinueve tenían osteocondromas en las extremidades y uno, un osteocondroma extracanal en el raquis. Cuatro eran asintomáticos. Se usaron las imágenes preoperatorias de resonancia magnética para definir el volumen; el volumen general promedio fue 65 cm3 (43,75-904,78 cm3). La cirugía incluyó resección marginal (10 casos), amplia (8 casos) e intralesional (2 casos). Tiempo medio de seguimiento: 4 años y 8 meses. Hubo 2 complicaciones posoperatorias inmediatas, y 2 complicaciones posoperatorias alejadas y una recidiva. Conclusiones: Considerar la ablación quirúrgica de osteocondromas voluminosos de extremidades y extracanalares raquídeos, aun sin síntomas, ante la posibilidad de malignización. Evitar la ablación intralesional por los riesgos de recidiva. El procedimiento adecuado es la resección marginal; algunos casos seleccionados requieren resección amplia con reconstrucción.

Introduction: Osteochondromas are the most common benign osteochondral tumors. Their size is rarely an indication for surgery, and large osteochondromas are usually reported as isolated cases. However, although rare, the potential for malignant transformation exists. We present a series of large osteochondromas in a pediatric population treated surgically, along with a review of the literature. Materials and Methods: A retrospective, multicenter cohort study was conducted in skeletally immature patients with large osteochondromas who underwent surgical treatment. Tumor volume was assessed using preoperative imaging. Demographic and surgical variables were analyzed. Results: Twenty patients (16 males and 4 females) from eight sites were included; four had multiple osteochondromatosis and the mean age at surgery was 14 years. Nineteen patients had lesions in the extremities, and one had an extraspinal osteochondroma. Four patients were asymptomatic. Magnetic resonance imaging was used to determine tumor volume; the mean volume was 65 cm³ (range: 43.75 -904.78 cm³). Surgical treatment included marginal resection in 10 cases, wide resection in 8, and intralesional resection in 2. Mean follow-up was 4 years and 8 months. There were two immediate postoperative complications, two late complications, and one recurrence. Conclusions: Surgical removal of large osteochondromas in the extremities and in extraspinal locations should be considered even in asymptomatic patients due to the risk of malignant transformation. Intralesional resection should be avoided because of the risk of recurrence. Marginal resection is the preferred approach, although selected cases may require wide resection with reconstruction.