Impacto de la planificación virtual preoperatoria y tecnología de manufactura aditiva en la recurrencia tumoral de reconstrucciones de defectos óseos en pacientes oncológicos

Abstract

En pacientes con sarcomas óseos y de tejidos blandos que afectan el hueso, la recurrencia tumoral es un evento complejo y devastador, asociado con mayor morbilidad debido a procedimientos quirúrgicos adicionales y menores tasas de supervivencia. La planificación virtual preoperatoria (PVP), junto con la confección de biomodelos 3D, el diseño de elementos específicos para el paciente e implantes a medida mediante impresión 3D, podría reducir la tasa de recurrencia tumoral y la necesidad de reintervenciones. Sin embargo, su efecto independiente sobre la recurrencia tumoral continúa siendo controversial. En este trabajo se evaluó el efecto independiente de la PVP sobre la recurrencia tumoral en comparación con la cirugía convencional (CC). Para ello se desarrollaron modelos estadísticos ajustados por variables relacionadas con la carga tumoral y posibles factores de confusión, con el objetivo de identificar qué características clínicas podrían beneficiarse del uso de la PVP dentro de la cirugía de conservación de miembros. Se realizó un estudio retrospectivo multicéntrico en dos centros ortopédicos de referencia en Argentina, incluyendo 227 pacientes diagnosticados con tumores óseos y sarcomas de tejidos blandos entre 2008 y 2022. La recurrencia tumoral se definió como la aparición de lesión tumoral local o a distancia durante la evolución de la enfermedad. Se aplicaron análisis de Kaplan-Meier, regresión de Cox y el método de Fine & Gray, considerando la muerte sin recurrencia como evento competidor. Además, se utilizaron gráficos acíclicos causales y análisis de puntuación de propensidad con ponderación IPTW. El 29% de los pacientes recibió PVP y el 71% cirugía convencional. La recurrencia se asoció con mayor volumen tumoral, compromiso muscular y neurovascular, y presencia de sarcomas de tejidos blandos con afectación ósea. Tras ajustar por factores de confusión, la PVP mostró una reducción significativa en el riesgo de recurrencia (HR 0.36; P=0.01), junto con una mayor supervivencia libre de recurrencia. Los resultados sugieren que la PVP podría asociarse con menores tasas de recurrencia tumoral en pacientes con elevada carga tumoral, constituyendo una herramienta prometedora dentro de la cirugía oncológica reconstructiva.