Anestesia en neonatos con gastrosquisis: revisión bibliográfica

Abstract

Introducción: La gastrosquisis es el defecto congénito de la pared abdominal más frecuente y su prevalencia se encuentra en aumento a nivel global. La variabilidad en las estrategias quirúrgicas —cierre primario, reducción seriada con silo y cierre sin sutura— condiciona de manera directa el manejo anestésico y la estabilidad fisiológica del neonato. Objetivo: Sintetizar la evidencia disponible sobre las estrategias anestésicas en neonatos con gastrosquisis, identificando beneficios, riesgos y vacíos de conocimiento, con el fin de contribuir a la optimización de los protocolos clínicos. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica narrativa con enfoque sistemático. La búsqueda se llevó a cabo en PubMed/MEDLINE, OVID, Embase, Cochrane Library, LILACS, Scopus y Web of Science. Se incluyeron guías clínicas, revisiones sistemáticas, ensayos clínicos, estudios de cohorte y series comparativas con cinco o más pacientes centradas en el manejo quirúrgico y/o anestésico de la gastrosquisis neonatal. Se excluyeron reportes de casos, series pequeñas y publicaciones sin metodología sistemática. Se analizaron 17 estudios que cumplieron los criterios de inclusión. Resultados: No se identificó una técnica quirúrgica universalmente superior. El cierre primario resultó seguro únicamente en ausencia de compromiso respiratorio o hemodinámico, mientras que el uso de silo preformado y las técnicas sin sutura ofrecieron mayores márgenes de seguridad en neonatos inestables. El síndrome compartimental abdominal se identificó como la principal complicación fisiológica. Parámetros como la presión inspiratoria pico, la presión intraabdominal y la monitorización mediante espectroscopía infrarroja cercana demostraron utilidad para guiar la toma de decisiones intraoperatorias. Conclusión: El manejo anestésico debe ser individualizado y centrado en la fisiología neonatal, evitando cierres a tensión y priorizando estrategias escalonadas. Persisten discrepancias entre la evidencia disponible y su implementación en la práctica clínica, lo que subraya la necesidad de estudios comparativos de mayor calidad metodológica.