Aplicaciones móviles para TIVA sin bombas TCI: revisión narrativa de modelos PK/PD, herramientas disponibles y consideraciones de seguridad con soporte de BIS

Abstract

La anestesia intravenosa total (TIVA) guiada mediante bombas de infusión controladas por objetivo (TCI) permite alcanzar concentraciones plasmáticas y en sitio efecto estables con alta precisión farmacodinámica¹⁻³. Sin embargo, en muchos hospitales de países de ingresos bajos y medios, así como en quirófanos periféricos y de guardia, las bombas TCI no están disponibles por motivos económicos o logísticos⁹. Esto obliga a realizar TIVA mediante bombas volumétricas simples, aumentando la variabilidad interprofesional y el riesgo de inestabilidad hemodinámica. En la última década surgieron aplicaciones móviles basadas en modelos farmacocinéticos y farmacodinámicos (PK/PD) capaces de simular concentraciones plasmáticas (Cp) y en sitio efecto (Ce), calcular dosis de inducción y derivar esquemas de infusión manual que buscan reproducir la lógica de un sistema TCI. Entre ellas, iTIVA es la única con validación algorítmica formal y estudios clínicos publicados¹⁻⁴. Otras herramientas, como TIVAtrainer, funcionan como simuladores PK/PD sin uso clínico directo¹¹. El objetivo de esta revisión es analizar críticamente la evidencia disponible sobre estas aplicaciones, describir sus fundamentos farmacocinéticos, revisar los estudios publicados sobre su desempeño clínico y discutir su posible utilidad en contextos sin acceso a TCI. Se revisaron publicaciones entre 2010 y 2025, identificándose cuatro estudios con evidencia directa sobre iTIVA¹⁻⁴ y bibliografía complementaria sobre TIVA, TCI y modelos PK/PD⁵⁻¹⁸.