Angiografía coronaria en insuficiencia cardíaca aguda en Argentina: predictores clínicos, resultados e implicancia pronóstica y terapéutica

Abstract

A pesar de las recomendaciones en relación a la indicación de angiografía coronaria para el diagnóstico etiológico de la insuficiencia cardíaca (IC) con fracción de eyección reducida, poco se conoce acerca de su implementación y, según registros nacionales, se sospecha un sub-diagnóstico de la etiología isquémica en la Argentina. Objetivo: Analizar los factores que intervienen en la indicación de angiografía coronaria en diferentes subgrupos de pacientes durante el estudio etiológico de la IC. Material y métodos: Se realizó un registro multicéntrico, observacional, prospectivo ingresando casos incidentes de ICA diagnosticados en dos períodos, REARGIC I: Marzo 2013/Febrero 2014, y REARGIC II: Diciembre 2014/Marzo 2016. Se incluyeron 1257 pacientes admitidos en 31 centros, pertenecientes a 11 provincias de la República Argentina. Resultados: De los 1257 pacientes incluidos en el registro, 528 (42%) habían sido evaluados con una angiografía coronaria. En este subgrupo, 369 (69.9%) fueron considerados como IC de etiología isquémica. Éstos pacientes fueron más frecuentemente hombres, tabaquistas, dislipémicos, diabéticos, con deterioro en la función renal, antecedentes de arteriopatía periférica, infarto de miocardio previo o angina crónica estable. Presentaban, además, al menos una internación previa por IC y FE reducida (<40%). En caso de otra comorbilidad como posible etiología de la IC (hipertensión, fibrilación auricular, cardiopatía restrictiva) la angiografía coronaria se realizó menos frecuentemente. Así también, en presencia de tratamientos con menor número de drogas recomendadas para IC, BCRI (bloqueo completo de rama izquierda), cardiomegalia, disponibilidad de péptidos natriuréticos y troponinas, se realizaron mayor cantidad de angiografías. En el análisis multivariado, los predictores independientes de solicitud de angiografía coronaria en IC fueron: edad (>65 años), etiología isquémica sospechada por el investigador, FE reducida, infarto de miocardio previo y antecedente de FA (fibrilación auricular). Los primeros predicen la mayoría de las angiografías solicitadas. Conclusión: En pacientes hospitalizados por IC se observó una sub-indicación de angiografía coronaria lo que confirma el sub-diagnóstico de IC de etiología isquémica en ésta población. Además, en los considerados de etiología isquémica, al 30% nunca se le solicito una angiografía coronaria ni se indicó revascularización o tratamiento específico. El diagnóstico etiológico en IC es fundamental para indicar un tratamiento adecuado que modifique el pronóstico y mejore la calidad de vida de estos pacientes.