Influencia del uso de formularios estructurados sobre la completitud de una historia clínica computarizada en el contexto de un proceso de acreditación hospitalaria

Abstract

Se estudió el impacto del uso de formularios estructurados (FEs) para la recolección de los datos clínica de la evaluación inicial de pacientes en la historia clínica computarizada (HCC) actualmente en uso en el Hospital Universitario Austral (HUA), en el contexto del proceso de acreditación del Hospital por parte de la Joint Commission International (JCI). Se analizó en particular la completitud de la información respecto de un estándar interno consensuado, mediante un análisis retrospectivo de las historias clínicas de pacientes ingresados por primera vez al hospital en tres períodos diferentes (preacreditación sin FEs, preacreditación inmediata con FEs y postacreditación con FEs). La evidencia obtenida permite postular que el uso de formularios estructurados mejora la completitud de una HCC. Dichos cambios se mantuvieron al cabo de un año, lo cual sugiere que las mejoras obtenidas no fueron un efecto provisorio del proceso de acreditación.