Anatomía quirúrgica y aplicada del delantal de los epiplones

Abstract

El delantal epiploico es utilizado habitualmente por el organismo para bloquear procesos infecciosos abdominales, e inclusive ha sido utilizado por el cirujano para cubrir zonas quirúrgicas cruentas (lecho de colicestomía, postapendicectomía, etc.) por lo que ha sido bautizado con el nombre de “policía abdominal”. Este rol lo cumple gracias a la presencia de un factor bactericida y de un factor angiogénico, descubiertos por Goldsmith y Silvermann, quienes en modelos experimentales, en donde realizaban interposiciones prostéticas aórticas (de dacrón), desarrollando abscesos retroperitoneales, demostraron ambos “factores”. A partir de este concepto hemos utilizado el colgajo del delantal epiploico para cubrir prótesis arteriales infectadas, que si bien la infección prostética es una complicación no frecuente, nos ha servido para evitar la extracción de dicha prótesis y la amputación consiguiente del miembro. Este trabajo tuvo por objeto estudiar minuciosamente la anatomía fascial del delantal epiploico y su vascularización, con el fin de lograr un pedículo de delantal posible de ser movilizado quirúrgicamente, tal como se especifica en el trabajo. Se utilizaron 56 casos, compuestos por 20 disecciones anatómicas y fetales y 36 casos quirúrgicos. Del análisis de los resultados ha sido posible realizar una clasificación vascular arterial del epiplón en cuatro tipos, de los cuales dos de ellos son aptos para pediculizar y comprenden más del 80% de los casos. Se presentan además, los casos en los cuales ha sido utilizado este colgajo pediculizado.

The epiploic apron is habitually used by the organism to block abdominal infectious processes, and inclusively it has been used by surgeons to cover bloody surgical zones (vascular bed of cholecystectomy, postappendectomy, etc.); for that reason it has been called “abdominal police”. This roll is fulfilled thanks to the presence of a bactericidal factor and of an angiogenic factor, discovered by Goldsmith and Silvermann, who in experimental models, where they performed aortic prosthetic interpositions (dacron), developing retroperitoneal abscesses, demonstrated both “factors”. From this concept we have used a flap from the epiploic apron to cover infected arterial prosthesis and although the prosthetic infection is a nonfrequent complication, it served to avoid the prosthesis extraction and the consequent amputation of the member. This work intended to meticulously study the fascial anatomy of the epiploic apron and its vascularization, with the purpose of obtaining an apron pedicle capable of being mobilized surgically, as it is specified in the work. Fifty-six cases, including 20 anatomical and fetal dissections and 36 surgical cases, were used. From the analysis of the results it has been possible to elaborate a four- type classification of the arterial vascular epiplon, two of which are apt to develop a pedicle and comprise more than 80% of the cases under analysis. In addition, cases in which the pedicle flap has been used are presented.