Tesis freudianas sobre la solidaridad clínica entre manía y melancolía

Abstract

Las categorías clínicas de la melancolía y la manía han sido y son en la actualidad objeto de múltiples abordajes. Enunciamos en principio que la psiquiatría a lo largo de su historia se ha abocado al tratamiento y al estudio de las mismas. Es a Emil Kraepelin a quien le debemos haber descripto inauguralmente esta entidad clínica en su "Introducción a la clínica psiquiátrica", donde se encuentran publicadas sus célebres lecciones. Destacamos asimismo, que la concepción de la PMD no se estableció sin controversias en la “época de oro” de la psiquiatría. Es un debate que actualmente prosigue y que se traduce en una reorganización de los términos y de los cuadros propuestos por varias clasificaciones, como por ejemplo la de Akiskal, con su espectro bipolar, que amplía aún más este campo. Por su parte el psicoanálisis en su multiplicidad de escuelas y orientaciones se ha pronunciado respecto de su etiología, de su evolución, de su terminación, describiendo sus variedades clínicas y proponiendo tratamientos posibles. Sin embargo, a pesar de todas sus diferencias, siempre se ha coincidido en que estas categorías clínicas están estrechamente relacionadas, a tal punto que es difícil encontrar estudios que refiriéndose a una de ellas no mencione la otra. Al respecto, en un trabajo previo (Nota 2) nos propusimos analizar la categoría clínica de la Locura Maniaco - Depresiva descripta por Kraepelin, en particular las novedades que introduce en su octava edición, considerando además las divergencias con su edición clásica (sexta edición). En dicha investigación abordamos los criterios que el autor propone para su clasificación, y los fundamentos que el mismo da para llegar a concluir que los diferentes estados que toma en consideración formarían parte de la misma entidad nosológica. Hemos arribado a que el trastorno del humor es el rasgo privilegiado que utiliza Kraepelin para el diagnóstico de la PMD. Asimismo el desarrollo que hemos efectuado nos permitió esclarecer que es el humor uno de los aspectos que le da unidad a esta patología. Concluimos entonces que esta entidad muestra dificultades en cuanto a la delimitación de su especificidad. Destacamos además que queda sin responder aquello que daría cuenta del viraje de un cuadro clínico al otro, es decir, del polo maníaco al melancólico y viceversa. Al respecto, en un trabajo previo (Nota 2) nos propusimos analizar la categoría clínica de la Locura Si tenemos en cuenta que en su momento Freud mismo participó de este debate, nos proponemos en el presente trabajo preguntarnos por las distintas conceptualizaciones que ha hecho sobre la Melancolía y Manía a lo largo de su obra. Es de nuestro interés además, intentar dilucidar las respuestas que Freud ha elaborado respecto a la cuestión del pasaje manía-melancolía a partir del estudio metapsicológico que realiza en diferentes escritos. Para esto consideraremos un primer momento de su obra (pre psicoanalítica) en el cual comienza a trabajar la temática presentada en continuidad a su esquema propuesto en el “Proyecto de psicología para neurólogos” (1895), del cual se sirve de la libido para explicar las variaciones del humor, desde una óptica diferente a las elaboraciones que en años posteriores nos brindará. Presentaremos a continuación dos grandes momentos en los cuales se ha abocado al estudio de los trastornos del humor. Por un lado, nos remitiremos a su clásico escrito "Duelo y Melancolía" (1917). En esta publicación estas categorías clínicas son objeto de una elaboración muy dispar. Podemos atisbar que hasta este momento, la elaboración sobre la melancolía y su revés, la manía, no se había sistematizado. Encontramos en este tiempo el punto de partida por parte de Freud de brindarles su primer abordaje con el recurso de la metapsicología. En años posteriores, y con nuevos constructos teóricos continuará elaborando respuestas metapsicológicas intentando dar continuidad a aquellos interrogantes que en su escrito Duelo y Melancolía no quedaban esclarecidos. Ahora considerará la operatoria del superyó hiperintenso y su vínculo con la pulsión de muerte, atacando al objeto acogido en el yo por identificación con todo el sadismo del que es capaz. A nuestro entender, podríamos afirmar que en este texto deja translucir una novedosa concepción de la manía como defensa o solución del conflicto entre las instancias psíquicas.

The clinical categories of melancholy and mania have been and are currently the subject of multiple approaches. In principle, throughout its history, psychiatry has focused to the treatment and study of them. Emil Kraepelin is to whom we owe the favor of being the first that described this clinical entity in his "Introduction to the psychiatric clinic", where are published his famous lessons. We also note that the concept of PMD was not established without controversy in the "golden age" of psychiatry. It is a debate that continues today and which results in a reorganization of the terms and cadres proposed by various classifications, such as that of Akiskal, with bipolar spectrum, which further expands the field. Meanwhile psychoanalysis in its multiplicity of schools and guidance has spoken about their etiology, their evolution, their termination, describing their clinical varieties and proposing possible treatments. However, despite all their differences, it has always been agreed that these clinical categories are closely related, to the point that it is difficult to find studies referring to one of them, does not mention the other. In this regard, in a previous paper we set out to analyze the clinical category of Madness Manic - Depressive described by Kraepelin, including innovations introduced in his eighth edition, considering also the differences with his classic edition (sixth edition).