"Salir del bardo"

Abstract

El objetivo de la tesis consiste en analizar desde una perspectiva de género y derechos la política pública para el abordaje de los usos problemáticos de sustancias llevados adelante por la Subsecretaría de Atención de las Adicciones de Provincia de Buenos Aires entre 1993 y 2011, evaluando la incorporación de criterios de integralidad, ciudadanía, autonomía y equidad de género en la atención. El estudio se basa en un diseño de investigación flexible (Marradi et al., 2007), enmarcado en el método etnográfico. La información fue construida mediante observación participante, entrevistas en profundidad (con profesionales del organismo estatal y personas usuarias de sustancias), conversaciones informales y notas de campo. El trabajo de campo se realizó por un lado, en tres “villas de emergencia” del Gran La Plata, Conurbano Bonaerense y Ciudad de Rosario, Santa Fé, a fin de caracterizar las prácticas y narrativas de las/os consumidores/as, sobre sus trayectorias, padecimientos y vinculación con el sistema de salud. Por otro lado, la evaluación de distintos modelos de interpretación del tema, proposiciones filosóficas, morales, decisiones reglamentarias, medidas administrativas y el consecuente diseño de programas para su abordaje, se indagó en diversas instancias preventivas y terapéuticas del organismo, profundizando esta última área mediante un estudio de caso, realizado en un Hospital de la Subsecretaría Provincial, entrevistando a profesionales y usuarios/as del nosocomio. En las distintas administraciones del organismo, ha existido una continuidad ideológica que sostiene una actitud moralizante y estigmatizante sobre los/as usuarios/as de sustancias y sus familias, e incluso culpabilizadora y victimizante en relación a la situación de consumo. Si bien, en algunos momentos desde el discurso de funcionarios/as emergían nociones más aggiornadas, incluyendo visiones que incorporaban el contexto socio político y cultural, al profundizar el análisis de los contenidos de materiales educativos, objetivos de los programas, etc., advertimos la persistencia de nociones reduccionistas, atomizadas, ahistóricas. Diversos materiales asocian “droga = muerte”, describen a la juventud como desviada, descontrolada, anómica que debe ser encausada, vigilada. A los/as usuarios/as como víctimas, esclavos/as, enfermos/as. Todos ejemplos, que remiten a los modelos ético-jurídico y médico-sanitario. Recién a fines de 2011, en adecuación con la ley de Salud Mental N° 26.657, desde los discursos comenzaron a considerarse a los/as usuarios/as como sujetos/as de derecho, incorporando un enfoque integral en el abordaje, e introduciendo la distinción entre uso y uso problemático de sustancias advirtiendo que no toda ingesta deviene en adicción. No obstante, en las prácticas, al evaluar las estrategias terapéuticas a partir del estudio de caso en el Hospital especializado, vimos la persistencia del anterior paradigma. Allí identificamos diversas barreras de accesibilidad, donde se manifiestan inequidades en la atención, incurriéndose en la reproducción de las desigualdades por razones de género, clase, socioculturales, al igual que los estereotipos y estigmas sobre los/as usuarios/as, donde, la falta de formación académica sobre las perspectivas de derechos y de género que tienen los/as profesionales del hospital, les impide realizar una evaluación diagnóstica y posterior abordaje, acorde a las necesidades diferenciales de cada género. La justificación esgrimida para el cierre en el hospital de una sala de mujeres “porque son problemáticas”, sumado a la escasa cantidad de salas de internación para mujeres a nivel provincial y nacional, son evidencias claras de inequidad de género en la calidad de la atención. Entendemos que los aportes de esta tesis, desde una mirada antropológica, son importantes en términos del diseño de políticas públicas, teniendo en cuenta que, en numerosas ocasiones las intervenciones para el abordaje de los trastornos asociados al uso de alcohol y otras drogas, fueron elaboradas teniendo en cuenta sólo datos estadísticos y utilizando definiciones y explicaciones provenientes del campo de la medicina, asociadas al síndrome de dependencia. En consecuencia, se han desconocido las visiones de mundo de los/as sujetos/as, grupos, instituciones y comunidades, elaborando programas que, continuaron reproduciendo las desigualdades en la atención, al tiempo que resultaron ineficaces en relación a los objetivos que pretendieron alcanzar, manifiesta en la alta tasa de abandonos del tratamiento.

The objective of this thesis is to analyze from a gender and human rights perspectives, public policy carried out by the “Subsecretary for Care of Addictions” of Buenos Aires Province, between 1993 and 2011. We will evaluate the implementation of criteria such inclusion, citizenship, autonomy and gender equality in the provided care. This study is based upon a “flexible research design” (Marradi et al., 2007), framed within the ethnographic method. Information was attained through participant observations, intensive interviews (with government professional workers as well as substance users), informal conversations and field notes. Field work was conducted, on one hand, on three “indigent neighborhoods” of Gran La Plata, Conurbano Bonaerense, Rosario city, Santa Fe, with the goal to characterize practices and narratives of the consumers, their life trajectories, conditions and their connections with the health system. On the other hand, the evaluation of different interpretation models, philosophical and moral propositions, regulatory decisions, administrative measures and the subsequent program design to address this issues, were investigated in several instances, preventive and therapeutic –this latter through a study case, in the Hospital of the Provincial Subsecretary, interviewing professionals as well of hospital users. In the different administrations, there has been an ideological continuity holding moralizing and stigmatizing attitudes towards the substance user and their families, and even blaming and victimizing attitudes in relation to the situation of consumption. Although at times, from the official dialogue emerged notions that were more “aggiornadas”, including views which incorporated the political and socio-cultural context, once we deepened the analysis of the content of educational materials, objectives, etc., we noted persistent reductionist, atomized and ahistorical notions. Several materials associate “drug=death”, described the youth as deviated, uncontrolled, anomic and that it should be watched and prosecuted. They see users as victims, slaves, and sick people. All these examples referred to ethical-legal and medical-health models. It was only at the end of 2011, in alignment with the Mental Health Act No. 26,657, when the dialogues began to consider users as subjects with rights, incorporating a comprehensive approach and introducing the distinction between use and problematic substance use, with the warning that not all intake becomes an addiction. However, in practice, when evaluating therapeutic strategies in the case study at a specialized Hospital, we saw the persistence of the previous paradigm. There we identified various barriers to accessibility, where inequalities are manifested in the care provided, incurring in the perpetuation of inequalities based on gender, class, sociocultural, as well as stereotypes and stigmas on the users, where the lack of academic training regarding gender perspectives and rights by the hospital professionals, prevent them from making a diagnostic evaluation, according to the different gender needs. The justification given for the closure, in the hospital, of a women’s room "because they are problematic", coupled with the small number of hospital wards for women at provincial and/or national levels, are clear evidence of gender inequity in the quality of care. We understand that the contributions of this thesis, from an anthropological perspective, are important in terms of designing public policies, considering that, on numerous occasions interventions aim at problems related with the use of alcohol and other drugs were developed taking into account only statistical data and employing definitions and explanations from the medical field, associated with the dependence syndrome. As a consequence, the worldviews of the subjects, groups, institutions and communities have been ignored, and thus, the ongoing programs continued to perpetuate inequalities in care, while being ineffective in relation to the objectives sought to be achieved, manifested in high dropout rate of treatments.