Abordaje integral de fístula cutánea odontogénica en primer molar superior

Abstract

El objetivo de esta presentación es concientizar al clínico sobre la importancia de realizar un correcto diagnóstico y un adecuado abordaje endodóntico, frente a la presencia de este tipo de patologías e implementación de láser para la regeneración de los tejidos afectados. Presentación del caso: Paciente masculino, 27 años, derivado por su médico cirujano por persistencia de fístula cutánea en la región geniana izquierda luego de haberse realizado una cirugía estética en 2 oportunidades. Clínicamente se observó la presencia de un cordón fibroso con recorrido desde el carrillo vestibular hace la lesión extraoral, se diagnosticó necrosis pulpar en la pieza 2.6 y absceso periapical crónico. Protocolo del tratamiento endodóntico: anestesia, aislamiento, apertura de la cámara pulpar con piedra estéril, rectificación de la misma fresa Endo Z esteril. La localización de los conductos se realizó con limas K25mm calibre 10 (Dentsply, Sirona). Se tomó conductometría electrónica (mesiovestibular 19mm, mesiovestibular 2 18mm, distovestibular 19mm, palatino 21mm) y se corroboró la longitud de trabajo radiográficamente se incrementaron los conductos con el sistema Pro Taper Next (Dentsply Sirona hasta la lima X3 en los conductos mesiovestibular 1, distovestibular y palatino, y X2 en conducto mesiovestibular 2. La desinfección de los conductos se realizó con conos de papel estériles (Meta Biomed). Se tomó la conometría con conos de gutapercha 25.04 de comducto MV2 y 30.04 en mesiovestibular, distovestibular y palatino. En la obturación se utilizó técnica híbrida de Tagger, usando Guttacondensador calibre 50 y cemento Ah Plus. La restauración provisoria se realizó con teflón y ionómero vítreo. se realizaron controles y sesiones de terapia de láser. Se utilizó láser de diodo de 976nm para fotobiomoldular y permitir una mejor reparación de los tejidos cutáneos. Conclusión: Las fístulas cutáneas de origen odontogénico son entidades poco comunes y suponen un reto diagnóstico dada la ausencia de dolor dentario en algunos pacientes. Se debe realizar un correcto diferencial, ya que, la demora en el tratamiento puede aumentar la probabilidad de complicaciones. Palabras clave: fístula cutánea, trácto sinusal cutánea, diagnóstico erróneo, tracto sinusal odontogénico, terapia de láser.

Objective: The objective of this presentation is to raise awareness among clinicians about the importance of making a correct diagnosis and an adequate endodontic approach in the presence of this type of pathology and the implementation of laser for the regeneration of the affected tissues. Case presentation: Male patient, 27 years old, referred by his surgeon due to persistent cutaneous fistula in the left genital region after having undergone cosmetic surgery on two occasions. Clinically, the presence of a fibrous cord running from the vestibular cheek to the extraoral lesion was observed. Pulp necrosis in tooth 2.6 and chronic periapical abscess were diagnosed. Endodontic treatment protocol: anesthesia, isolation, opening of the pulp chamber with a sterile round stone, rectification of the same with a sterile Endo Z bur. The canals were located with k25mm files caliber #10 (Dentsply, Sirona). Electronic canal measurement was performed (mesiovestibular 19mm, mesiovestibular 2 18mm, distovestibular 19mm, palatal 21mm) and the working length was confirmed radiographically. The canals were instrumented with the Pro Taper Next system (Dentsply Sirona) up to the X3 file in the mesiovestibular 1, distovestibular and palatal canals, and X2 in mesiovestibular 2. The canals were disinfected with 2.5% NaOCI and 17% EDTA and activated with EndoActivator in three cycles of 20 seconds each. Drying was performed with sterile paper cones (Meta Biomed). Conometry was performed with 25.04 guttapercha cones in canal MV2 and 30.04 in mesiovestibular, distovestibular and palatal. The Tagger hybrid technique was used for obturation, using #50-caliber guttacondensor and Ah Plus cement. The provisional restoration was made with Teflon and glass ionomer. Controls and laser therapy sessions were performed. A 976nm diode laser was used for photobiomodulation and to allow better repair of the skin tissues. Conclusion: Cutaneous fistulas of odontogenic origin are rare entities and pose a diagnostic challenge given the absence of dental pain in some patients. A correct differential diagnosis must be made, since delay in treatment may increase the probability of complications.